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11 2016-10
一、医疗救助对象(一)城乡最低生活保障对象;(二)农村五保供养对象;(三)符合规定的其他特殊困难群体。二、住院医疗救助标准救助对象在定点医疗机构住院治疗不设起付线、不限定病种,实行及时审定、及时救助。全年累计不超过最高救助总额。城乡低保对象因患病住院治疗,经城乡居民基本医疗保险按规定补偿报销后,个人...
11 2016-10
一、工伤的认定1、在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;2、工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或收尾性工作受到事故伤害的;3、在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;4、患职业病的;5、因工外出期间,由于工作原因收到伤害或者发生事故下落不明的;6、在上下...
11 2016-10
一、参保居民医疗待遇与生育待遇(一)住院医疗待遇超目录:医保目录以外的医疗费用,统筹基金不予支付。先自付:乙类药品3%;特殊检查、特殊治疗10%;200元以上的一次性医用材料、置换安装人工器官10%(国产)或20%(进口);药品目录以外的抢救用药30%。起付标准:住院发生的医保政策范围内的,除去“先...
11 2016-10
一、门诊特检医疗待遇参保人在定点医疗机构门诊进行CT、MRI、心脏彩超、动态心电图、动态血压监测、腔内彩色多普勒超声等特殊检查,其检查费用由医疗统筹基金支付70%、个人自付30%。二、门诊抢救医疗待遇参保人因发生危急重症,身体处于危急状态时在门诊进行抢救发生的医疗费用,按住院医疗费支付的规定结算,附...
11 2016-10
一、适用对象第一诊断为Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)(ICD-10:E05.O)二、诊断依据1、临床表现:有甲状腺毒症。2、体征:心率加快,甲状腺肿大(可伴血管杂音),手震颤,甲状腺相关眼病表现,胫前粘液性水肿或类杵状指等。3、实验室检查:血清游离甲状腺激素(FT4和FT3)水平...
11 2016-10
1、自2015年2月1日起入院的昆明市城乡居民及70周岁以下城镇职工医疗保险参保人,每次住院“起付标准”统一调整,具体标准如下:一级及其以下医疗机构200元二级医疗机构500元三级医疗机构1200元2、自2015年2月1日起入院的70周岁以上(含70周岁)的昆明市城镇职工医疗保险参保人,每次住院“起...
11 2016-10
一、适用对象第一诊断为病态窦房结综合征(ICD-10:I49.5)行永久心脏起博器置入术(ICD9-CM-3:37.8001\37.8101\37.8201\37.8301)二、诊断依据1、包括一系列心律失常:窦性心动过缓、窦性停博、窦房阻滞、慢快综合征、窦性心律变时功能不全。2、临床表现:心悸、胸...
11 2016-10
(一)适用对象第一诊断为不稳定性心绞痛(ICD-10:I20.0/20.1/20.9)行冠状动脉内支架置入术(ICD-9-CM-3:36.06/36.07)(二)诊断依据1、临床发作特点:表现为运动或自发性胸痛,休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。2、心电图表现:胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST...
11 2016-10
一、新生儿住院报销须知1、昆明市户籍新生儿,未参加城乡居民医疗保险的,父亲或母亲其中一方参加城乡居民医疗保险的,新生儿在出生当年(1月1日至12月31日期间)生病住院,可随父(母)亲享受城乡居民医疗保险待遇,按规定比例报销医疗费用;2、随父(母)亲享受医疗保险待遇需要提交的资料:出生医学证明复印件、...
11 2016-10
根据昆人社通【2015】213号文件规定,自2016年1月1日起昆明市医疗保险病种结算范围由44个调增至109个,城镇职工及城乡居民统一住院费用结算标准,二类结算医院城镇职工个人自付住院费用10%,城乡居民个人自付住院费用25%,为执行好单病种结算政策,现将常见单病种结算标准及临床路径规定的检查项目...
11 2016-10
一、大病补充医疗保险实施办法是指在一个自然年度内,对昆明市城乡居民参保人住院政策范围内个人自付医疗费超过一定数额后,按比例给予偿付的补充医疗保险制度。二、大病统筹基金支付比例一个自然年度内政策范围内自付医疗费累计超过2万以上3万元以下(含3万元)部分统筹基金支付50%;3万元以上4万元以下(含4万元...
11 2016-10
一、昆明市农业户籍孕产妇1、顺产、阴道手术助产或剖宫产,按照县级定点医疗机构分娩每人次1900元。城乡居民医保基金支付1500元。持有“农村孕产妇住院分娩补助卡”的孕产妇,分娩降消补助按400元报销,对无医学指针,家属及产妇本人要求剖宫产的,按200元补助标准报销。2、二次剖宫产、产科合并症和并发症...
11 2016-10
一、普通病种住院报销政策1、起付标准:年内首次住院300元、第二次住院90元、第三次及以上0元;2、统筹基金支付比例:75%3、乙类先自付比例:乙类药品3%,乙类服务项目10%,200元以上国产耗材10%、进口耗材20%,目录外抢救药品30%;4、基本医疗统筹基金最高支付限额:6万元5、基本医疗统筹...
11 2016-10
1、结算方法二级定点医疗机构住院费用拨付实行的是“绩效分类预付、结算周期清算”的方式,即:每个结算周期前按照绩效考核评价对其住院费用进行预付,结算周期末按照“服务质量评价”结果进行结算,扣除已预付的资金、服务质量保证金,计算出最后实际拨付基金金额。2、服务质量评价指标住院结算人数增长率、住院结算人次...
11 2016-10
一、慢性病用药待遇:1、在一个自然年度内,起付标准为550元;70岁以上老年人起付标准降低50%。2、超过起付标准费用由统筹基金支付80%,个人自付20%。3、一个年度内基金支付限额2000元,患两种以上疾病年度内基金支付限额为3000元(限目录内药品费)。二、特殊检查待遇:1、我院开展的特检项目:...
11 2016-10
一、适用对象第一诊断为大肠息肉(ICD-10:D12.6/D12.8/K62.1/K63.5)行内镜下大肠息肉摘除术(收费项目:经内镜直肠良性肿物切除术)二、诊断依据1、钡剂灌肠造影存在充盈缺损,提示结肠和(或)直肠息肉;2、结肠镜检查发现结肠和(或)直肠息肉。三、标准住院日为5—7天四、进入路
11 2016-10
病种名称治疗类别住院费用个人支付胆结石、胆
11 2016-10
病种名称治疗类别住院费用个人支付7%胆结石
11 2016-10
一、癫痫慢性病就诊卡办理需提供的资料1、二级以上医院(含二级)专科诊断“癫痫”的病情证明;2、有癫痫发作史,或半年以上服抗癫痫药和的记录;3、脑电图诊断“癫痫”的报告(脑电图有痫样放电);审核标准:具备1条,加2、3条中任意一条。二、支气管扩张(含支气管哮喘)慢性病就诊卡办理需提供的资料(一)支气管...
11 2016-10
(一)定点医疗机构住院流程图(二)特殊疾病门诊就医流程图(三)门诊抢救就医流程图(四)生育住院流程图
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